Kirurgija roke
Rizartroza (obraba sedlastega sklepa)
Obraba sedlastega sklepa, ki jo imenujemo rizartroza in pogosto tudi osteoartroza sedlastega sklepa, se nanaša na degeneracijo hrustanca v sklepu med prvo metakarpalno kostjo (palec) in trapezno kostjo v zapestju. Ta sklep je znan kot karpometakarpalni (CMC) sklep palca ali preprosto sedlasti sklep zaradi svoje posebne oblike, ki omogoča širok razpon gibanja palca.
Obraba sedlastega sklepa je vrsta osteoartroze, ki vodi v postopno tanjšanje in razpad hrustanca, kar povzroči bolečino, togost, zmanjšano gibljivost in težave pri vsakodnevnih opravilih, ki zahtevajo uporabo palca, kot je prijemanje predmetov. Bolečina je pogosto najbolj izrazita pri uporabi roke za natančne gibe ali močnejše prijeme.
Simptomi vključujejo:
- bolečino na bazi palca,
- oteklino in občutljivost na tem področju,
- oslabljen prijem,
- togost in zmanjšano gibljivost,
- v napredovalih primerih lahko pride do deformacije palca.
Obraba sedlastega sklepa je pogosto povezana s staranjem, zaradi genetske nagnjenosti k osteoartrozi, dolgotrajno obremenitvijo sklepa in ponavljajočih gibov, kar vodi do obrabe hrustanca v sklepu (npr.: delo ali dejavnosti, ki zahtevajo pogoste prijeme ali obračanje palca).
Zdravnik bo preveril simptome, ki vključujejo bolečino v bazi palca, otekanje, zmanjšano moč prijema, togost ter gibljivost in morebitno deformacijo palca. Vprašal bo tudi o morebitnih prejšnjih poškodbah in obremenitvah roke.
Z rentgenskim izvidom bo potrditil diagnozo in oceno obsega obrabe hrustanca ter deformacije sklepa. Rentgen lahko pokaže zožitev sklepnega prostora, kostne izrastke (osteofite) in spremembe oblike sklepa. V redkih primerih, kadar je potrebno bolj natančno oceniti tkiva, je potreben tudi izvid ultrazvoka, CT ali MRI.
Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov in napredovanja obrabe. Zdravljenje je lahko konzervativno z nesteroidnimi antirevmatiki, z injiciranjem lokalnega anestetika in kortikosteroida, z uporabo opornice ali pa kirurški operativni poseg.
Kirurški poseg sedlastega sklepa se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.
Najpogostejši poseg je trapeziektomija, kjer se odstrani trapezna kost.
Potek operacije sedlastega sklepa (trapeziektomija) poteka tako, da kirurg običajno naredi nad sklepom majhen rez velikosti približno 5 cm, trapezno kost loči od okoliških mehkih tkiv in trapezno kost, ki je del obrabljenega sklepa odstrani. Nato sklep stabilizira z rekonstrukcijo ligamenta iz dela bolnikove tetive (ponavadi iz mišice fleksor karpi radialis), ki jo uporabi za stabilizacijo sklepa in zapolnitev prostora. Za stabilizacijo sklepa lahko uporabi tudi umetni vsadek. Na rano nato namesti šive in opornico za mobilizacijo roke.
Operacije sedlastega sklepa je na splošno uspešen poseg.
Lahko se pojavi minimalna bolečina na mestu reza, oteklina in občutek zategovanja. Simptomi v večini primerov v nekaj tednih (3–4) izginejo. V primeru bolečine po predhodnem navodilu kirurga vzamemo analgetik.
Po posegu je potrebno pet tednov nositi opornico, šele nato pričnete z razgibavanjem sklepa.
Odstranitev šivov je čez 14 dni. Kadar je potrebno pri operativnem posegu zatrditi sklep, po petih tednih fiksacijski žici odstranimo. Po odstranitvi šivov se priporoča nega (masaža) brazgotine in fizioterapija.
Zapleti, ki se lahko pojavijo, so: krvavitev, oteklina, bolečina. Redek zaplet je lahko poškodba živca in s tem slabša občutljivost palca.
Nekateri bolniki imajo po operaciji zmanjšano gibljivost palca, kar lahko oteži izvajanje določenih gibov ali opravil.
